株式会社テイクオフ TEL 06-6939-0547
〒538-0054 大阪府大阪市鶴見区緑1-2-19
■ＦＡＸ用 ご注文フォーム■
ご注文ありがとうございます。このフォームをプリントアウトし、必要事項を記入の上FAX送信ください。
プリンターをお持ちでない方は、この注文書の項目を別紙にお写しいただいても結構です。
ＦＡＸ：06-6939-0551
＜ご連絡先＞
※必須
【お名前】
【
】
【メールアドレス】
【
】
※必須
【郵便番号】
【
】
【
】
※必須
【住所】
※必須
【電話番号】
【
】
※必須
【FAX番号】
【
】
【携帯番号】
【
】
※必須
【ご連絡方法】
※お選びになった連絡先を必ずご記入し、□にチェックしてください。
□メール □ＦＡＸ
※必須
【お支払い方法】
□銀行振込 □代引
【お届け希望時間】
※希望時間がある場合は、□にチェックしてください。
□午前中 □12〜14時 □14〜16時 □16〜18時
□18時〜20時
＜お届け先がちがう場合ご記入ください＞
【発送先お名前】
【
】
【発送先郵便番号】
【
】
【発送先住所】
【
】
【発送先電話番号】
【
】
＜お車の情報は大変重要ですので車検証を見てご記入ください＞
※必須
【車種名】
【
】
※必須
【車両型式】
【
】
※必須
【年式】
【
年 月 ※初年度登録をご記入してください
】
※必須
【エンジン型式】
【
】
※必須
【ターボ】
【
□ターボ付き □ターボなし
】
【グレード】
【
】
【ミッション】
【□ＡＴ □ＭＴ
】
【車体番号】
【
】
＜商品名・個数はお間違いのないようご記入ください＞
※必須
【商品名】
【 】
個数
【 】
個
【商品名】
【 】
個数
【 】
個
【商品名】
【 】
個数
【 】
個
＜通信欄＞
【
】
ご注文ありがとうございました。
《弊社記入欄》
【
】
Copyright(c):2000 TAKE-OFF.All Right Reserved
.